La eficiencia es fundamental para el mejoramiento y sostenibilidad de los sistemas sanitarios y su capacidad de hacer frente a futuras emergencias. Es, además, un factor determinante para el avance de la cobertura universal de la salud en ALC.1
En esencia, la eficiencia mide si los recursos sanitarios se están utilizando para obtener la mejor relación calidad-precio2; es decir, la relación entre los costos (mano de obra, capital o equipo), los productos intermedios (número de pacientes tratados, tiempo de espera, etc.) y los resultados finales de salud (vidas salvadas, años de vida ajustados por calidad (AVAC), etc.).3
¿Qué harías por 4 años más de vida?
Un estudio comparó la eficiencia de 22 países de ALC con la de otros países de ingresos medianos y países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) en función de aspectos clave de salud pública como la esperanza de vida, la mortalidad de menores de 5 años, el acceso a servicios y las tasas de inmunización, entre otros. Los resultados concluyen que hay un gran margen para la mejora: todos los países de ALC figuran en la mitad inferior de la clasificación y 12 están en el 25% inferior.4
Aún más impactante son las proyecciones de lo que podría pasar si los países de la región se equiparasen a sus pares más eficientes: las personas de ALC podrían vivir, en promedio, 4 años más.5 En Bolivia, Guyana, Surinam y Trinidad y Tobago, se extendería el promedio a 7 años más. Ese es el poder de incrementar la eficiencia de los sistemas de salud.
¿Cómo transformó Chile el acompañamiento a las personas en listas de espera en el sistema público de salud?
Adicionalmente, al costo de años de vida, la baja calidad en países de ingresos bajos y medios impone costos de 1,4 a 1,6 billones de dólares cada año en pérdida de productividad.6
En la coyuntura actual, con una crisis sanitaria devastadora y la que ha sido calificada como la mayor contracción económica en la historia de ALC,7 ¿puede haber una mayor prioridad para los países que invertir en herramientas que ayuden a hacer un uso más eficiente de los escasos recursos?
El valor de la TD
Hacer más por la salud pública con el mismo presupuesto, especialmente en tiempos de crisis, requiere la toma de decisiones efectivas y bien informadas.
En Uruguay, Mi Historia Clínica Digital otorga a los ciudadanos el acceso oportuno y la gestión efectiva de su información clínica digital.
No solo de parte de los actores que determinan la inversión pública o los que
gerencian las instituciones sanitarias, sino también de parte de aquellas personas a
cargo de la tarea enormemente compleja de ofrecer atención médica.
En una jornada de trabajo, un médico debe compaginar la atención a los pacientes,
las tareas administrativas, los intercambios de información con colegas y mantenerse
informado de los nuevos hallazgos en su campo. Solo esta última tarea implicaría
leer 5.000 artículos por día, ya que se estima que cada 26 segundos aparece uno en
una revista especializada.8 Incluso si el doctor pudiera mantenerse al
día con la lectura, lo que se publica está desactualizado. La información es tanta,
que se calcula que serían necesarios 17 años adicionales para transformarla en
hallazgos prácticos.9 En este escenario casi surreal, solo las
herramientas tecnológicas harán posible que un médico saque el mejor provecho a su
tiempo, incluyendo la preservación de su propia salud física y mental. De manera
similar, los procesos de la TD pueden favorecer considerablemente el desempeño de
cada actor y cada ámbito del ecosistema sanitario a corto, mediano y largo plazo.
Beneficios digitales en concreto
La red de soluciones disponibles de la TD es amplia y su uso solo será eficaz con una estrategia a la medida de las necesidades y los recursos de cada país. Asimismo, existe evidencia mixta relacionada a implementaciones y usos inefectivos de herramientas de TI en contextos específicos. Los ejemplos y datos a continuación representan casos concretos donde la introducción de tecnología ha permitido precisamente conseguir logros en el ámbito de la eficiencia.
- Los sistemas de gestión de datos reducen el tiempo dedicado a tareas administrativas, a obtener resultados de exámenes y buscar información para la toma de decisiones por parte de los proveedores de salud.
- Los sistemas de HCE hacen posible el acceso a la información de un paciente por diferentes actores, desde variados ámbitos, reduciendo el costo y tiempo de diagnósticos redundantes.10
En la atención sanitaria
- Herramientas como la telemedicina y los sistemas de HCE hacen posible que se desplace la información y no las personas, permitiendo que los pacientes accedan a la atención sanitaria con notables ahorros de su tiempo productivo y de costos asociados a traslados.
- Los CDSS pueden notificar al usuario sobre alternativas más económicas a los medicamentos o sobre las condiciones que cubrirán las compañías de seguros.
Para el paciente:
- La TD fomenta la capacidad de los actores de una red de atención de almacenar y utilizar la misma información generada en muchos lugares. Esto elimina la necesidad de ingresarla múltiples veces, disminuye el tiempo requerido por los profesionales para la carga de datos y la probabilidad de cometer errores al hacerlo.17
- Las herramientas digitales respaldan el cambio de tareas y mejoran la calidad al brindar apoyo a la toma de decisiones en el punto de atención y adaptar los procedimientos diseñados para los trabajadores clínicos con capacitación limitada, como los trabajadores de salud comunitarios.18
- Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones (CDSS, por sus siglas en inglés) a través de integración con los sistemas de ingreso de órdenes médicas computarizadas (CPOE, por sus siglas en inglés) pueden sugerir alternativas de medicación más económicas y reducir la duplicación de pruebas.
- Los sistemas de referencia electrónica pueden mejorar la comunicación entre la atención primaria y los especialistas. Sin embargo, para reducir los tiempos de espera, el impacto es positivo, pero limitado. Se necesitan evaluaciones económicas para examinar el valor clínico y económico de los sistemas de referencia en el cuidado de la salud.
- La telesalud puede reducir los costos ya que evita los viajes financiados por el sistema de salud y mitiga la necesidad de procedimientos costosos o un seguimiento especializado al brindar atención competente de una manera más eficiente.
Para las organizaciones:
- Los procesos de interoperabilidad y sistemas de manejo de datos pueden optimizar la forma en que la multiplicidad de proveedores y financiadores de servicios de todo el país ingresan los datos que conforman el sistema de salud. Esto puede favorecer la toma de decisiones sanitarias de los gobiernos.
-
Un sistema de salud integrado, al menos en información, hace
posible:
- Reducir los costos de atención relacionados con pruebas de diagnóstico duplicadas, admisiones innecesarias y reingresos prevenibles, entre otros.
- Hacer mejor uso de los recursos y la gestión para conocer cómo, cuándo y en qué lugares se utilizan esos recursos.
- Monitorear efectivamente enfermedades de declaración obligatoria, patologías estacionales, morbilidad de la comunidad, entre otros.
- Levantar un registro certero de patologías de la población.
- Facilitar la investigación en salud pública.
- Fortalecer la respuesta ante desastres.
- Las mejoras relacionadas con la información de la HCE pueden facilitar la eficiencia de estudios que requieran de muestras de gran tamaño, al permitir que los datos que la conforman se recopilen de manera más rápida y económica.70 Sin embargo, es crítico asegurar que se preserve el uso ético de los datos, la privacidad y la seguridad de la información.
Para los gobiernos:
Salud digital y sostenibilidad
¿Pueden las herramientas digitales como los sistemas de HCE y telesalud tener un impacto positivo en el medioambiente?
Un estudio de Kaiser Permanente25 encontró que, aunque las HCE generan 250 toneladas de desechos electrónicos, ahorraron 1.000 toneladas de papel y 68 toneladas de radiografía, lo que generó un efecto positivo neto.
Asimismo, un informe26 indicó que los efectos de reducción de emisiones de las TIC provenientes de la reducción de viajes y la disminución del uso de instalaciones de atención médica física, a nivel global podría llegar a 0,205 Gt de CO2e. Además, señala que la telesalud tiene el potencial de ahorrar 1.700 millones de litros de combustible utilizado para traslados y más de USD 66.000 millones al liberar espacio, con 271,4 millones de metros cuadrados liberados para usos alternativos para 2030.
Referencias:
1Camilo Cid et al., “La eficiencia en la agenda de la estrategia de
acceso y cobertura universales en salud en las Américas”, Salud Pública de México
58, no. 5 (sep./oct. de 2016): 496–503,
https://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/8182.
2 A Williams, “Priority setting in public and private health care. A
guide through the ideological jungle”, Journal of Health Economics 7 (junio de
1988): 173–83,
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/016762968890015X?via%3Dihub.
3 Gavin Mooney et al., Choices for health care: a practical introduction
to the economics of health care provision, (London: Macmillian, 1986).
4 Diana Pinto et al., Mejor gasto para mejores vidas. Cómo América Latina
y el Caribe puede hacer más con menos, (Washington D. C.: BID, 2018).
5 Ibid. https://flagships.iadb.org/es/DIA2018/Mejor-Gasto-para-Mejores-Vidas.
6 OMS, “Servicios sanitarios de calidad”, Centro de prensa OMS/Notas
descriptivas, 11 de agosto de 2020.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services.
7 CEPAL, Measuring the impact of COVID-19 with a view to reactivation,
(Santiago: CEPAL, 2020).
https://www.cepal.org/en/publications/45477-measuring-impact-covid-19-view-reactivation.
8 Stephen Garba et al., "Proliferations of scientific medical journals: A
burden or a blessing". Oman Medical Journal. (octubre 2010).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191655/.
9 Amy Harris Nordo e.t al., “Use of EHRs data for clinical research:
Historical progress and current applications”, Learning health systems 3, no.1
(enero de 2016),
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lrh2.10076.
10 Nir Menachemi y Taleah H Collum. "Benefits and drawbacks of electronic
health record systems". Risk Manag Healthc Policy 4. 47-55 (mayo 2011). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3270933/.
11 Amy Cheung et al., “The Organizational and Clinical Impact of
Integrating Bedside Equipment to an Information System: A Systematic Literature
Review of Patient Data Management Systems (PDMS)”, International Journal of Medical
Informatics 84, no.3 (marzo de 2015),
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1386505614002470?via%3Dihub.
12 Se han publicado muchos artículos acerca del agotamiento de médicos
debido al tiempo requerido para la documentación en los sistemas de HCE, pero esto
parece ser un problema más relacionado con los requerimientos específicos del
sistema de EE. UU.
https://www.researchgate.net/publication/325020995_Physician_Burnout_in_the_Electronic_Health_Record_Era_Are_We_Ignoring_the_Real_Cause
.
13 Campanella et al., "The impact of electronic health records on
healthcare quality: a systematic review and meta-analysis". Eur J Public Health
26(1):60-4. (febrero 2016).https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26136462/
14 Ver Lise Poissant et al., (Mayo de 2005): “The impact of electronic
health records on time efficiency of physicians and nurses: a systematic review” y
Esther C Moore, et al., (Mayo de 2020) “A systematic review of the impact of health
information technology on nurses’ time”.
15 Kolsum Deldar et al., “Teleconsultation and Clinical Decision Making:
A Systematic Review”, Acta Inform Med 24, no.4 (julio 2016),
https://www.bibliomed.org/mnsfulltext/6/6-1468676794.pdf?1643692347 .
16 Daniel Avidor et al., “Cost-effectiveness of diabetic retinopathy
screening programs using telemedicine: a systematic review.” Cost Eff Resour Alloc.
18 no.16 (abril de 2020),
https://resource-allocation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12962-020-00211-1.
17 John Glaser, “Interoperability: The Key to Breaking Down Information
Silos in Health Care”, Healthc Financ Manage 65, no. 11, (noviembre de 2011): 44-6,
48, 50, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22128594/.
18 Alan Labrique et al., “mHealth innovations as health system
strengthening tools: 12 common applications and a visual framework” Global health,
science and practice 1, no.2 (agosto de 2013): 160-71, https://www.ghspjournal.org/content/1/2/160.
19 Centaine L Snoswell et al., “Determining if Telehealth Can Reduce
Health System Costs: Scoping Review”, Journal of medical Internet research, 22, no.
10, (octubre de 2020), https://www.jmir.org/2020/10/e17298/.
20 Daniel Lewkowicz et al., “Economic impact of clinical decision support
interventions based on electronic health records”, BMC Health Serv Res 20, no. 871
(septiembre de 2020),
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-020-05688-3.
21 Eftekhari, Saeede et al., “Do Health Information Exchanges Deter
Repetition of Medical Services?”, ACM Transactions on Management Information Systems
8, no. 1 (abril de 2017)
https://dl.acm.org/doi/abs/10.1145/3057272?download=true.
22 Centaine L Snoswell et al., “Determining if Tele - health Can Reduce
Health System Costs: Scoping Review”, Journal of medical Internet research , 22, no.
10, (octubre de 2020), https://www.jmir.org/2020/10/e17298/.
23 Menachemi y Collum, “Benefits and drawbacks”.
24 Sadoughi et al. “The impact”.
25 Gartner, “Connected Health Information in Canada: A Benefits
Evaluation Study”, (abril de 2018):
https://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1SBWWGWBR-DS2T46-TP/Connected%20Health%20Information%20in%20Canada%20-%20A%20Benefits%20Evaluation%20Study%20(2018).pdf.
26 Marianne C Turley et al., “Use Of Electronic Health Records Can
Improve the Health Care Industry’s Environmental Footprint”, Health affairs 30, no.
5 (mayo de 2011),
https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2010.1215 .
27GeSI, SMARTer2030 ICT Solutions for 21st Century Challenges, (Bélgica:
Gesi, 2015), 32.